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首宏觀察：
在“兩票制”的要求下，銷售渠道被強制扁平化，引發行業價值鏈重組以及各方利益大博弈。
帶量采購通過行政手段大幅壓低藥品、器械耗材的銷售價格，補償給中標企業以較大的市場份額和較小的銷售推廣需求，未中標企業將被迫在剩余較小市場份額中搏殺，面臨較大的經營風險甚至是生存危機。
“兩票制”和帶量采購給行業帶來的沖擊是不同的，但兩項政策共同將引發行業內各方企業大洗牌，促進行業集中度將提高，改善行業合規性，改變生存狀態，會成就一批企業，也會淘汰一批企業。
企業需在國家政策的框架內，在不斷演變的價值鏈中，確定戰略和打法，確定新的盈利和競爭模式，確立自身的價值和地位。否則會被淘汰出局。
下文首先分析“兩票制”對醫療器械企業的影響和應對，接著研究帶量采購對高值耗材的影響和應對，然后討論了“兩票制”和帶量采購的綜合影響。最后摘錄了若干商業流通企業和骨科高值耗材企業的動態。
1.關于“兩票制”
1.1. 醫藥和器械“兩票制”的概述
“兩票制”首先在醫藥行業推行。2016年12月26日，國務院醫改辦、國家衛生計生委 、國家食品藥品監管總局、國家發展和改革委員會、工業和信息化部、商務部、國家稅務總局以及國家中醫藥管理局聯合發布了《關于在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”的實施意見（試行）》。
“兩票制”是指藥品生產企業到流通企業開一次發票，流通企業到醫療機構開一次發票。藥品生產企業或科工貿一體化的集團型企業設立的僅銷售本企業（集團）藥品的全資或控股商業公司（全國僅限1家商業公司）、境外藥品國內總代理（全國僅限1家國內總代理）可視同生產企業。藥品流通集團型企業內部向全資（控股）子公司或全資（控股）子公司之間調撥藥品可不視為一票，但最多允許開一次發票。
“兩票制”要求公立醫療機構在藥品驗收入庫時，必須驗明票、貨、賬三者一致方可入庫、使用，不僅要向配送藥品的流通企業索要、驗證發票，還應當要求流通企業出具加蓋印章的由生產企業提供的進貨發票復印件，兩張發票的藥品流通企業名稱、藥品批號等相關內容互相印證，且作為公立醫療機構支付藥品貨款憑證，納入財務檔案管理。
公立醫療機構藥品采購中逐步推行“兩票制”，鼓勵其他醫療機構藥品采購中推行“兩票制”。
在醫療器械領域，2016年6月24日，國家衛生計生委、國家發展改革委、財政部等九部委聯合下發《2016年糾正醫藥購銷和醫療服務中不正之風專項治理工作要點》，在國家級文件中首次提到“在耗材采購中實行兩票制”。2018年3月5日，國家衛生計生委、財政部、國家發展改革委、人力資源社會保障部、國家中醫藥管理局和國務院醫改辦聯合發布《關于鞏固破除以藥補醫成果持續深化公立醫院綜合改革的通知》（國衛體改發〔2018〕4號），明確實行高值醫用耗材分類集中采購，逐步推行高值醫用耗材購銷“兩票制”。醫療器械的兩票制陸續推開。
“兩票制”的影響是在一定的法規、政策框架內，產業價值鏈各個職能環節的再分配，以及由此引發的對應的貨物流、資金流、發票流和信息流的再規劃。
1.2. 醫療器械的主要銷售模式
經銷商模式是醫藥和器械的銷售的主要模式。經銷商模式大致可以分為傭金模式（高開模式）或者渠道模式（低開模式或者高開高返模式）。
在傭金模式下，只存在一個單一的經銷商，生產廠商以較高的出廠價格將產品出售給經銷商，經銷商根據提供的分銷服務收取一定比例的傭金，營銷推廣由生產廠商自行組織承擔或者外包給其他的第三方。
渠道模式下，一般存在多級經銷商，研發和生產由生產廠商承擔，營銷推廣、物流和服務由各級經銷商（大包商、省、市、縣、小包商）承擔，不同層級的經銷商承擔不同的角色和職能，各級經銷商還承擔了走貨、走票，墊資等其他職能。生產廠商做低產品出廠價格和銷售費用，差額部分遞延至后續各級經銷商承擔。在此模式下，生產廠商可以維持相對較低的營運資金，保持較低的存貨規模，承擔較低的稅務成本，保持較高的合規性。
在醫療器械行業，通過多級經銷商的渠道模式（低開模式）是主流模式。如下圖-
1.3. 應對“兩票制”的方式選擇
“兩票制”要求從生產到使用的過程中最多只能開兩次發票，亦即最多只能有一級經銷商。滿足“兩票制”要求的方式主要有企業直銷模式（“一票制”）和傭金模式（高開模式）、混合方式和其他方式。
1.1.1. 直銷模式
在直銷模式下，生產廠商建立自己的商務團隊，搭建銷售網絡，廠商一體化。生產廠商可以通過兩種方式實現，一是收購整合現有的經銷商，二是組建自有商務團隊，包括從零組建和收編現有經銷商的人員。這種模式下，企業既可以自己進行營銷推廣，也可以同時考慮使用外部供應商。
1.1.2. 傭金模式
傭金模式下，生產廠商承擔研發和生產，后續的分銷、物流委托大型商業流通企業進行。企業既可以自己進行營銷推廣，也可以同時考慮使用外部供應商。原部分經銷商可以轉型為服務提供商（各類咨詢公司，廣告公司，CSO，物流服務商，售前、售中以及售后服務商等）。“兩票制”后該模式預計會成為器械的主流模式。
1.1.3. 混合方式
企業采取直銷和經銷的混合方式，或在不同區域采取不同方式。
1.1.4. 其他方式
上述直銷、傭金模式和混合模式都可以做一定的變形和調整。
另外，在“兩票制”的框架下，利用法規所賦予的彈性空間，企業還可以考慮以下方式：
· 現有生產廠商組建成立全資或控股商業公司，可以結合企業資本架構和稅務籌劃考量。
· 外資公司可以考慮轉換交易發生地和交易對象。
1.4. 應對“兩票制”考慮因素
生產企業選擇何種方式來應對“兩票制”，建議考慮以下因素：
· 企業核心競爭力、資源和戰略。企業盤點確定自身的核心競爭力（現在和將來），盤點包括資金和管理能力在內的自身資源，確定企業戰略。取決于企業的定位是研發驅動、銷售驅動、產品驅動還是服務驅動等，來確定自己自有職能和可外包的職能。
· 企業規模。
· 對合規性的要求程度。
· 效率和經濟性。
· 經銷商的行業動態。
· 對帶量采購等各項產業政策的前瞻性考量（重要）。
1.5. “兩票制”對企業財務的影響
“兩票制”可能給器械廠商帶來以下財務影響：
· 收入增加：尤其當由低開模式轉為高開模式時，收入會發生大幅增加。
· 銷售費用金額及其銷售費用占收入比率上升：企業轉直營模式、承擔原來由各級經銷商承擔的營銷推廣費用，都會帶來銷售費用的增長。企業收入增加的情況下，也需要更多的銷售費用來抵消對增值稅和所得稅的沖擊。
· 稅負增加：取決于收入和費用增加的相對幅度以及企業取得的費用發票的種類，企業的稅務成本會增加。同時，之前有多級經銷商以較低稅務成本取得的營銷推廣費用，在轉到器械生產廠商后，也會增加稅務成本。
· 存貨水平增加和營運資金需求增加：企業無法像之前通過多級經銷商比較輕松的完成庫存的轉移和資金的回收。無論直接面對終端的醫療機構，還是大型商業流通企業，企業的應收賬款期限都可能延長。企業在變更經銷商的過程中，可能產生新舊渠道并存和營運資金的重復占用。
· 現金流減少：企業稅負、存貨和營運資金等情況都會耗用企業大量經營性現金，造成現金流下降，企業需高度關注現金流的安全性。
· 財務合規挑戰增加：流通環節更簡潔透明后，原來通過經銷商操作的不合規的營銷推廣費用很難遁形，近日，財政部聯合國家醫療保障局對77家藥企進行會計信息質量檢查，此次檢查要對醫藥企業銷售環節開展“穿透式”監管，延伸檢查關聯方企業和相關銷售、代理、廣告、咨詢等機構，必要時可延伸檢查醫療機構。企業IPO審核包含對企業和經銷體系合規性的審核，尤其是商業賄賂和帶金銷售。企業無論是自己組織營銷推廣還是通過外部供應商進行，都會面臨較大的合規壓力。
“兩票制”旨在打擊醫療產品的價格虛高，打擊銷售環節的不正當競爭行為和商業賄賂。兩票制的實施，抬高全行業的商業賄賂成本及操作難度，市場預期會得到一定凈化。同時也要看到，醫療產品銷售中的多級流轉和商業賄賂未必是造成其價格高昂的根本原因，相反，可能是原有醫療體制和銷售定價模式下，企業權衡收益和風險后的自發選擇/“最優選擇”。兩票制在某種程度上引發的是產品價格的轉移和營銷推廣費用的轉移，本身無法從根本上解決醫療產品價格問題和帶金銷售問題。
2. 關于帶量采購（主要基于骨科高值耗材討論）
2.1. 骨科高值耗材行業現狀
醫療器械分為低值耗材、高值耗材、IVD體外診斷和大型醫療設備四類。其中高值耗材包括血管介入類、非血管介入類、骨科植入、神經外科、電生理類、起搏器類、體外循環及血液凈化、眼科材料、口腔科和其他。骨科高值耗材分為創傷、脊柱和關節和其他。
我國骨科植入類醫用耗材市場的最大類別是創傷類，基本完成進口替代。脊柱和關節的進口替代率還較低，國內企業的市場份額有較大提升潛力。在一些大城市定點的醫院，脊柱類產品以進口品牌為主，在廣大的縣級醫院和省市的地方醫院，以國產品牌居多。國內骨科耗材市場核心企業包括大博醫療、春立醫療。愛康宜城和凱利泰等。
骨科高值耗材行業是一個多學科交叉、知識密集、資金密集型的高技術產業，產品綜合了醫學、材料學、生物力學、測試分析學、表面技術、機械制造等多種學科及技術、產業專有技術。
常用的骨科植入材料主要有：不銹鋼、鉆合金、鈦合金、氧化鋁、氧化鋯、磷酸鈣鹽、高分子量聚乙烯和碳質材料等。
目前我國醫用生物材料和高值耗材整體與國際水平存在10-15年左右的差距。積累和科研開發能力的培養是一個長期且漫長的過程，在短時間內無法迅速形成。這也意味著行業有較大升級的空間和發展潛力。
受益于國民可支配收入的增加、人口老齡化，國民健康意識的增加，醫療護理觀念的轉變以及醫保的覆蓋面的提升，醫療器械行業保持穩定增長。
在“健康中國”和“中國制造2025”的戰略背景下，國家近年來出臺了一系列相關政策扶持醫療器械尤其是耗材領域的發展；并對國產創新醫療器械開辟了綠色通道，旨在推動國產醫療器械的研發創新，推動進口替代，打破國外產品的壟斷局面。
然而，在醫保控費的大背景下，國家打擊高值醫用耗材虛高價格，試點并逐步推進高值耗材帶量采購，高值耗材的價格和利潤率將會下行。行業面臨洗牌，可以預見會淘汰一大片中小型廠商。
骨科高值耗材面臨的就是這樣一個快速變化、多種利好和利空博弈、機遇與風險并存的行業環境。
2.2. 醫藥帶量采購和器械帶量采購概覽
帶量采購先在醫藥行業實行，在耗材領域目前處于個別區域（安徽、江蘇和山東）試點階段。醫藥集采對器械有重要參考意義。
2.2.1. 醫藥行業的帶量采購
帶量采購4+7試點方案來源于上海市的帶量采購方案。上海從2014年，實行了三批帶量采購，采購合計27個品種，取得了較為明顯的效果。
11月14日，中央全面深化改革委員會第五次會議審議通過《國家組織藥品集中采購試點方案》，明確了國家組織、聯盟采購、平臺操作的總體思路。
2018年11月15日，《4+7城市藥品集中采購文件》在上海陽光醫藥采購網正式公布，試點地區范圍包括4個直轄市：北京、天津、上海、重慶和7個省會城市：沈陽、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安11個城市(簡稱4+7城市)。試點的11城市大概占了全國20%~30%的藥品市場，中標企業將獲得11個試點城市60%~70%的市場。本次集中采購以結果執行日起12個月為一個采購周期。
2018年12月7日首輪“4+7”藥品帶量采購揭曉擬中標結果，25個品種中標價平均降幅在52%左右，最大降幅甚至達96%，降幅程度超出了市場預期。
2019月1日，全國藥品帶量采購聯合采購辦公室于上海陽光醫藥采購網發布《聯盟地區藥品集中采購文件》，第二輪帶量采購進行了地區擴容，集采聯盟地區包括山西、內蒙古、遼寧、吉林、黑龍江、江蘇、浙江、 安徽等25個地區（4+7城市除外）。品種依然是第一批的25個，最多采購70%的使用量，金額約為第一次4+7集采的3倍。本次帶量采購允許最多3家中標。
2019年9月24日，第二輪帶量采購全國擴面開標， 25個“4+7”試點藥品擴圍采購全部成功，價格都降低到不高于“4+7”試點中選價格的水平。與聯盟地區2018年最低采購價相比，擬中選價平均降幅59%，與“4+7”試點中選價格水平相比，平均降幅25%。25個品種中，目前已有7個品種企業的報價相比首輪帶量采購中標價還要再“腰斬”一半以上。
帶量采購顯示了國家推進藥價回歸合理水平，控制醫保支出費用的決心。旨在藥品降價提質，促進藥品行業轉型升級、深化公立醫院改革、醫療保障減負增效，規范流通秩序、凈化行業生態，擠掉藥品銷售費用、改變“帶金銷售”模式，凈化醫務人員行醫環境，促進合理用藥。
2.2.2. 器械與藥品相比的特殊性
相比較醫藥，器械耗材的特殊性，增加了帶量采購的挑戰。
· 藥品是標品，但器械耗材的品類繁多，還有很多定制品，價格體系難以平衡。
· 藥品生命周期非常長，但器械更新換代是非常快速的，一般3個月到一年。
· 集采藥品可以通過一致性評價為質量托底，在保質的基礎上低價優先，避免在競爭中出現“劣幣驅逐良幣”現象，而器械目前沒有對應的評價體系。
· 未中標藥品可以做院外市場（民營醫院、零售，DTP等）彌補一部分市場下降的份額，而對于有些器械耗材來說，這樣的市場是不存在的，面臨更大的生存危機。
目前，國家正在制定醫療器械唯一標識系統規則，建立耗材一致性評價機制，組織開展DRGs國家試點申報工作、為器械耗材的帶量采購鋪平道路。不同城市在試水耗材帶量采購過程中也開發出不同的解決方案。
2.2.3. 高值耗材的帶量采購進程
2019年5月29日，中央深改委第八次會議審議通過《關于治理高值醫用耗材的改革方案》，并于7月31日印發公布。明確要求完善價格形成機制，降低高值醫用耗材虛高價格；制定醫療器械唯一標識系統規則；完善分類集中采購辦法，按照帶量采購、量價掛鉤、促進市場競爭等原則探索高值醫用耗材分類集中采購；取消公立醫療機構醫用耗材加成，2019年底前實現全部公立醫療機構醫用耗材“零差率”銷售；嚴查處各級各類醫療機構高值醫用耗材臨床使用違規行為。
2019年5月30日，南京市醫保局與3個醫用耗材廠家代表就17個品種的用于手術傷口縫合的吻合器展開激烈談判。最終，這17個產品價格平均降幅達到兩位數。
2019年7月，安徽省醫保局聯合安徽省衛健委、財政廳和藥監局正式印發《安徽省省屬公立醫療機構高值醫用耗材集中帶量采購談判議價（試點）實施方案》。明確高值耗材帶量采購第一批產品范圍為：骨科植入(脊柱)類、眼科(人工晶體)類高值耗材。建立以臨床需求為導向的“組套分組法”，形成可比的價格體系。參加帶量采購的耗材分別占2018年度省屬公立醫療機構骨科植入(脊柱)類和眼科(人工晶體)類高值醫用耗材采購量70%、90%的產品。參考2016年以來全國省級中標價或掛網限價的最低價，省屬公立醫療機構2018年度實際采購價的中位數價、平均價、最低價及“兩票制”的第一票價格，由專家論證議定帶量采購談判議價產品的入圍價。此次高值耗材帶量采購以安徽省屬公立醫療機構作為試點，逐步推廣至全省縣級及縣級以上公立醫療機構，鼓勵其他醫療機構積極參加，原則上采購周期為一年。醫療機構采購談判成功的產品的量不得低于2018年該產品量的80%。必須符合兩票制，必須網采，嚴禁二次議價，零差價銷售，優先采用。90天內支付貨款。骨科脊柱類材料總體平均降價53%，國產品類平均降價55%，進口品類平均降價40%。人工晶體類總體平均降價20%，國產品類平均降價18%，進口品類平均降價20%。
2019年7月19日，江蘇省醫保局印發《江蘇省醫療保障局關于推進醫用耗材陽光采購的實施意見（試行）》，瞄準用量大、金額高的耗材，開展組團聯盟采購，建立“省平臺”，要求江蘇省所有公立醫療機構使用的耗材均須在省平臺上陽光采購、公開交易。
2019年7月22日，江蘇省南通市也發布《南通市醫保局發布耗材帶量采購價格談判的公告》，以南通市所有公立醫療機構2018年度髓內釘采購量60%、止血材料總采購量70%，作為中選產品的約定采購量。
2019年7月24日，江蘇省醫保局下發了《江蘇省公立醫療機構部分高值醫用耗材組團聯盟集中采購方案》《《江蘇省公立醫療機構醫用耗材組團聯盟集中采購公告》》，明確對血管介入類等高值醫用耗材品種年度總采購量的70%，采取“聯盟采購，以量換價”的形式，回款周期不得超過30天，且可以預付30%貨款。承諾采購量為聯盟成員單位年度內（2018年7月1日至2019年6月30日）的70%，采購周期為一年，分支架和起搏器兩個組別談判，降幅最大產品將成為采購單位必選產品。納入價格談判的品種為雷帕霉素及其衍生物支架和雙腔起搏器。支架按單個品種進行價格談判，中選品種平均降幅為51%，最高降幅為66%；起搏器按生產企業談判，中選企業涉及品種平均降幅為16%，最高降幅為38%。
2019年7月25日，山東青島、淄博、煙臺、濰坊、威海等市的藥械采聯辦聯合印發《青島-淄博-煙臺-濰坊-威海公立醫療機構藥械聯合采購議價方案(試行)》，對五個地市的所所有公立醫院開展藥械采購聯合議價，發揮集中批量采購市場規模優勢。
2.3. 帶量采購的影響與應對
從國務院的改革方案，以及安徽、江蘇兩省的試點釋放強烈的信號，高值醫用耗材的帶量采購只是時間問題。對于高值醫用耗材而言，降價是大勢所趨。參考醫藥集采的結果，高值耗材的降價幅度預計不會低于50%。整個市場面臨大洗牌。
4+7式帶量采購這樣的集采招標模式并不是一個全新的概念，之前的省級招標采購可以說是一種小范圍的集中采購。不同之處在于，4+7式帶量采購之前，各級單位到醫生依然有相當大的自由裁量權，4+7式帶量采購實質上是將采購選擇權收歸行政權力統一行使。醫藥器械企業面對唯一買方，終端使用者面對指定的有限供方。
企業一旦中標，“贏者通吃”，可迅速占有大量市場份額，但必須給出最低的價格。企業中標后帶來的確定性具有重大的價值，企業可以根據確定的銷量更好的安排采購、生產，配備資源，節約管理成本，能夠節省大量促銷、流通等環節的費用，降低需要回扣為主的銷售驅動方式，回款周期也大大縮短。
而未中標企業的日子將非常難過，面臨和其他未中標企業在小市場份額中的嚴酷廝殺，以及由此帶來的巨大不確定性和非常有限的騰挪空間。除非企業對產能和人員等的調整有高度靈活性，否則面臨如何處理空出來的產能和人員配置問題，最終可能面臨生存危機，有大量企業將被淘汰出局。帶量采購對諸多企業來說可謂是一場價格生死戰。
帶量采購可能會加快器械的國產替代步伐，提高國產替代率，利好優秀國產廠商，在醫藥的帶量采購中，外企對帶量采購的普遍態度是寧愿犧牲市場份額也不調整價格體系，這種模式可能在器械中依然存在。帶量采購對頭部企業來說是進一步鞏固強者地位、拉開差距的機會，而對非頭部企業來說則是逆襲的好機會。
器械耗材企業應加強對帶量采購的理解和認識，未雨綢繆，應對挑戰，抓住機遇。
企業可以通過建模進行各種場景的推演，預測各種不同變量的影響。
中標企業和未中標企業不僅需要關注眼前的結果和調整，還要放眼下一次集采、再下一次集采的，做更長遠的計劃。
短期來看，帶量采購中對企業成本管控提出更高的要求，企業要對產品成本及其性態足夠清晰，作為本、量、利分析的依據，作為報價的基礎。中標后，在售價固定的情況下，企業需要通過成本控制，鎖定或者提升被帶量采購壓縮的毛利率。
長期來看，企業不能僅僅守住成本，需要加大研發，做出更有競爭力、難以取代的產品，建立產品的“護城河”，產品由成本型轉向價值轉型，脫離“低端競爭”，才更有可能成為最后的贏家。
3. “兩票制”和帶量采購的綜合考量
企業在應對“兩票制”和帶量采購時，可以考慮“新業務”“新區域”“新模式”“新模式”“新范圍”。
新業務-繞開沖擊
企業跳出現有產品和模式，考慮開發新產品和開辟新市場的可能性。從而繞開“兩票制”和“帶量采購”的限制范圍，豐富企業產品組合，降低政策沖擊。
新區域-海外市場
企業跳出國內市場，考慮開發國外市場，避免對國內市場的單一依賴，同時謀求企業更廣泛的市場發展空間。
新模式-產業升級
企業重新審視現有的業務模式，考慮自動化、數字化、人工智能、先進制造、新物流、新商業模式，對企業現有模式進行升級再造。
新范圍-上游購并
企業在終端價格固定的情況下（尤其是帶量采購中標企業），考慮向上游并購或者參股原材料供應商的可能性，不僅可以將上游的利潤并入企業，也可以對原材料的價格、質量和研發更可控，避免采購端和銷售端兩頭承壓，防止原材料波動帶來的價格風險，可以統籌考慮收入和利潤在材料供應和生產制造間的轉移和分配，降低或者前移兩票制和帶量采購的沖擊。
新思路-供應鏈金融
應對變革中可能產生的對營運資金的更高需求，除了提高營運資金和存貨管理水平外的常規手段，可以考慮利用供應鏈金融，比如應收賬款池金融等，幫助企業更快速的回籠資金。
醫療器械的“兩票制”和帶量采購是大勢所趨。帶量采購所帶來的市場沖擊和不確定性甚至大于兩票制。
“兩票制”和帶量采購給行業帶來的變化是不同的，兩票制是在行業價值鏈的某部分（主要是生產和銷售這個小閉環內）各方責權利、風險和收益的重新分配，主要改變蛋糕的分法，而帶量采購是改變行業的整體規模、性質和游戲規則，是從外部沖擊行業，主要改變蛋糕大小和配方。
從波特的五力模型來看，“兩票制”主要改變的是生產廠商與供應商（經銷商）的合作模式和力量對比，帶量采購主要改變的是生產廠商與購買者的合作模式和力量對比，并在行業內在中標者和未中標者間建立了一個短期的barrier。“兩票制”和帶量采購共同將改變行業的競爭格局，改變行業的利潤情況。
企業需要將“兩票制”和帶量采購結合起來，考慮未來的行業生態和應對策略。首先帶量采購其實解決了一些“兩票制”的未解決問題，其次要避免出現基于兩票制做的一些調整，在帶量采購下變成冗余，產生不必要的成本和運營、組織架構上的波動（比如是否需要組建自己的營銷體系和網絡）。
行業政策、行業環境不斷變化，需要持續跟進。器械企業組建跨部門決策團隊，建立決策系統，進行多種情景前瞻性分析，提前做好不同情況下的應對預案。不同區域和城市政策存在差異，需要不同的應對策略，企業可因地制宜，靈活應對。企業可以在不同區域試行不同解決方案，比較和摸索出最適合的解決方案。
行業政策多變，企業在看到行業大趨勢的同時，也要注意無論何時都不要丟掉自己的critical success factor，充分利用政策，但不要對政策過度依賴。
首宏醫療集團認為：在應對行業政策變化中，最重要的是企業要確定自身的戰略和定位，這是后續所有決策的起點和決定因素。是企業首先思考的問題。
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